DERIVACIONES POLARES DE ECG: UNA REPRESENTACIÓN GRÁFICA DIFERENTE PARA ENSEÑAR VECTORES DE ECG E INTERPRETACIÓN / ECG Polar Leads: A Different Graphic Representation to teach ECG vectors and interpretation

Electrical activity of the heart can be presented using different methods, and the standard is ECG, in which the changes in electric amplitude in one axis are written on paper that moves at a known velocity. Vectorcardiography uses Cartesian (rectangular) coordinates and plots points defined by the simultaneous values in the x and y axes. In this paper, a new graphic display of electrical heart activity based on Polar coordinates is presented. In polar coordinates, the point is defined by the magnitude of the vector (electrical amplitude) and the angle in relation to x or y or z axes, and all the leads can be overlapped. The information used by this method is the same that for simultaneous 12 leads standard ECG and it needs no additional cables or technician labor. Polar coordinates are very good for comparison of time/amplitude mismatch in different leads, to detect the cardiac axis and to explore the impulse conduction. Also, it facilitates the learning of ECG physical basis. This method differs from the classic Dower's Polarcardiography because it uses the classic leads instead of the X, Y and Z leads, and it does not apply magnitude tracings.

Associação entre bloqueio de ramo esquerdo e bloqueio divisional ântero-superior: revisitando as evidências / Association between left bundle branch block and anterosuperior hemiblock: revisiting evidences

diagnóstico concomitante de bloqueio de ramo esquerdo e bloqueio divisional ântero-superior esquerdo é motivo de controvérsias entre cardiologistas, principalmente quando há desvio do eixo vetorcardiográfico do coração para a esquerda. Em uma breve revisão da literatura, descrevemos a anatomia do feixe de His e sua natureza trifascicular, apresentamos a teoria tetrafascicular de Medrano e relembramos os critérios diagnósticos dessas duas entidades eletrocardiográficas. Concluímos que o bloqueio concomitante pode ser encontrado em casos de bloqueios pós-divisionais bifasciculares com maior acometimento do bloqueio divisional ântero-superior. Por outro lado, o cardiologista precisa ter em mente que existem outras causas de desvio do eixo para a esquerda em vigência de bloqueio de ramo esquerdo, entre elas: bloqueio de ramo esquerdo com infarto inferior, bloqueio de ramo esquerdo com infarto agudo do miocárdio ântero-septal e lateral, e vias acessórias atípicas

The concomitant diagnosis of left bundle branch block and anterosuperior hemi-block is controversial among cardiologists, especially when there is left vectorcardiographic axis deviation. In a brief literature review, we describe His bundle's anatomy and its trifascicular nature, we present Medrano's quadrifascicular theory and revise the diagnostic criteria of these two electrocardiographic entities. We conclude that concomitant block might be found in cases of post-divisional bifascicular blocks with greater involvement of the anterosuperior hemiblock. On the other hand, the cardiologist must keep in mind that there are other causes of left axis deviation in the presence of left bundle branch block, such as: inferior infarction, anterior-septal and lateral infarction, and atypical bypass tracts

Turbulência elétrica e risco de arritmia ventricular no infarto do miocárdio em paciente idoso / Electrical turbulence and risk of ventricular arrhythmia in myocardial infarction in an elderly patient

Idoso foi admitido no hospital com queixas de tonteiras, palpitações e história de infarto do miocárdio recente.Durante o exame clínico constataram-se várias extrassístoles. O eletrocardiograma de repouso (ECG)registrou infarto do miocárdio. Foram realizados ecocardiograma bidimensional, vetocardiograma eeletrocardiograma de alta de resolução (ECGAR) com o objetivo de estratificar o risco de arritmias ventriculares letais e morte súbita. O ECG registrou a presença de infarto do miocárdio da parede inferior recente e o ECGAR detectou a presença de potenciais ventriculares fragmentados e turbulência elétrica, mas não foramregistradas taquicardias ventriculares durante o estudo.

Clinical study of the ascending aorta wall motion by velocity vector imaging in patients with primary hypertension / 华中科技大学学报（医学）（英德文版）

We studied the wall motion characteristics of the ascending aorta by velocity vector imaging (VVI) in primary hypertension patients. The ascending aortas both in 30 patients with primary hypertension and 30 normal controls were examined by Acuson sequoia 512 equiped with VVI. The maximum velocity (Vs, Ve) of every point on the anterior wall of ascending aorta both in systole and diastole was measured. The aortic diameter was wider in the hypertension patients than that in the healthy subjects (P0.05). The velocity curves of the anterior wall of ascending aorta both in the hypertension and healthy subjects were regular, and the curve in systole was named S wave and that in diastole named E wave. The velocity of S wave and E wave was slower in the hypertension patients than that in the healthy subjects (P<0.05). The time to peak of S wave on the anterior wall of ascending aorta in systole was shorter in the hypertension patients than in the healthy subjects (P<0.05). VVI could be used to accurately and directly observe the movement character of the ascending aorta walls, which would help us understand the elasticity of great arteries in patients with hypertension.

Infarto do miocárdio da parede inferior associado ao hemibloqueio esquerdo anterior: um dilema na clínica cardiológica / Myocardial infarction of the inferior wall associated with left anterior hemiblock: a dilema in clinical cardiology

A presença de hemibloqueio esquerdo anterior (HEA) associado ao infarto do miocárdio (IAM) da parede inferior constitui um dilema na clínica cardiológica, quando se analisa apenas o eletrocardiograma convencional (ECG). Sendo o vetocardiograma (VCG) um sistema de derivações ortogonais tridimensional, ele tem maior acurácia para identificar o HEA em meio ao IAM inferior. O HEA caracteriza-se no ECG pelo forte desvio do eixo elétrico (ÂQRS) para a esquerda além de menos 30 graus no plano frontal (o que ocorre às vezes também no IAM Inferior), presença do padrão qR em D1 e rS em D3 e ondas S de V1 a V6. No VCG, o seu giro no plano frontal é anti-horário e toda a alça QRS se joga para cima do ponto zero, sendo os seus primeiros vetores orientados para a direita, para a frente e para baixo, devido à ativação da parede inferior como em condições normais. Trabalhamos na literatura e a nossa própria experiência têm demonstrado que no VCG, quando o HEA se associa ao IAM inferior, os primeiros vetores da ativação (vetores iniciais do QRS) invertem seu sentido e sua direção, projetando-se para a esquerda e para cima, às vezes para trás, como se observa muito bem nos planos frontal e sagital esquerdo, fazendo desaparecer a onda q de D1 e r de D3. Os demais aspectos do HEA como as S até V6 permanecem juntos com os sinais do IAM inferior com seus padrões clássicos tipo QR com T negativa em D2 D3 e aVF. À falta do VCG, uma análise atenta do ECG poderá resolver o dilema, já que o HEA como qualquer distúrbio da condução intraventricular é sempre um complicador na evolução da doença coronariana

En torno a la electrovectocardiografía racional / On the rational electrovectorcardiography

El proceso mental que el electrocardiografista debe realizar para ajustar la interpretación del electrocardiograma o del vectocardiograma con la sucesión de las despolarización y repolarización del miocardio puede efectuarse por dos vías. La primera es la del análisis vectorial, la segunda consiste en el análisis de las morfologías unipolares. Lo más conveniente es seguir ambos caminos. El primer procedimiento constituye el método admitido clásicamente desde los tiempos de Einthoven y concierne a la representación vectorial de las cargas eléctricas del corazón. Dicha representación se acerca a la del momento eléctrico de un dipolo único, cuando la exploración cardiaca se lleva a cabo a una distancia mínima adecuada. Así es posible determinar la posición espacial de los vectores instantáneos, o del vector medio, por sistemas de derivaciones diferentes el uno del otro. El estudio de las morfologías unipolares permite conocer la distribución de las cargas mencionadas en el medio conductor. El ajuste de las cargas eléctricas depende de la localización de los frentes de onda. Estas cargas determinan variaciones de potencial en sentido físico -de tipo gaussiano- en la superficie epicárdica y también en cualquier otro punto del medio conductor que rodea el corazón hasta la piel. Al seguir este procedimiento, se aplica la integral de Poisson, con base en el principio de la superficie electromotriz de Helmholtz. Debe realizarse después un ajuste ulterior entre las dos sendas recorridas y es necesario escrutar en lo íntimo de los procesos metabólicos celulares, que pueden explicar el comportamiento de los fenómenos eléctricos observados y sugerir el tratamiento adecuado.

Manifestaciones electrovectocardiográficas de los crecimientos ventricular izquierdo y biventricular / Electrovectorcardiographic manifestations of left ventricular and biventricular enlargements

Se exponen los criterios básicos para el diagnóstico electrovectocardiográfico de los crecimientos ventricular izquierdo y biventricular, a la luz de la sucesión de los procesos de despolarización y de repolarización del miocardio. Se analizan primero los signos de dilatación del ventrículo izquierdo por sobrecarga diastólica: aumento de la manifestación de los principales vectores resultantes de la activación de dicho ventrículo, sobre todo por acercamiento de las paredes ventriculares a los electrodos exploradores. Tales vectores se proyectan en los complejos y en las curvas vectocardiográficas ventriculares, que son amplias y tienen giro antihorario en los tres planos. Si la sobrecarga diastólica es pura, las ondas T permanecen positivas y de ramas asimétricas-aunque con voltaje aumentado-en las derivaciones izquierdas, mientras que el asa T, de tipo secundario, es concordante con el asa R. Esto se debe a mayor duración de los frentes de la repolarización ventricular izquierda. Se describen después los datos de hipertrofia global del ventrículo mencionado, por sobrecarga sistólica sostenida: aumento de la magnitud y de la manifestaciones de todos los principales vectores resultados de la activación de dicho ventrículo (I, IIi, IIIi) por mayor duración de los frentes de onda que les dan origen. Si coexiste un BRIHH, desaparece la manifestación del primer vector septal. En los casos de sobrecarga extrema, la onda T aparece negativa, con características morfológicas de tipo secundario en las derivaciones izquierdas y el asa T se opone al asa R en los planos frontal y horizontal. Esto acontece por inversión del sentido del proceso de la repolarización de las paredes libres del ventrículo izquierdo. Por efecto de una hipertrofia ventricular izquierda de tipo segmentario, aumentan en general la magnitud y la manifestación de los vectores septal I y II izquierdo. Cuando existe un crecimiento biventricular, predomina la manifestación de las fuerzas electromotrices del ventrículo más hipertrofiado

Vetorcardiografia de esforço / Exercise vectocardiography

Neste trabalho apresentamos estudos preliminares na pesquisa de parâmetros e/ou métodos que melhoram a sensibiliade e especificidade do teste ergométrico. Adotamos a configuraçäo ortogonal de FRANK de eletrodos para aquisiçäo das projeçöes X, Y e Z do ECG. O índice IND incorpora variaçöes, com exercício, da área do segmento ST-T em relaçäo ao repouso, e é independente da posiçäo do coraçäo na caixa torácica ou volume torácico. Mostra-se que as médias do IND säo estatisticamente diferentes entre os grupos de normais e isquêmicos. empregando-se a Regressäo Logística, foram selecionadas variáveis capazes de diferenciar estes grupos com sensibilidade de 81,3% e especificidade de 91,4%